• 18 stycznia 2022

Musiałem przeczytać wiele różnych blogów w ciągu ostatniego roku, ale z pewnością jednym z najlepszych był Jarod Hall "Perły kliniczne i porady od młodego PT do jeszcze młodszych PTs".

Nie mogę się wystarczająco zgodzić z większością punktów! Moja rada numer jeden byłaby też, aby nauczyć się jak najwięcej, jak szybko, jak to możliwe o bólu!

@Nasze bardziej doświadczone zwolennicy: Co byłoby numerem jeden rzeczy, którą poleciłbyś młodemu fizjo?
Daj nam znać w komentarzach!

Po ukończeniu szkoły, zaledwie 2 lata temu, może być trudno uwierzyć, że mam w sobie tyle ego, aby napisać post, w którym udzielam komukolwiek rad lub edukuję w zakresie klinicznych perełek. Może to moja naiwność lub po prostu ucieleśnienie wspaniałej ilustracji, która przedstawia związek między tym, ile myślisz, że wiesz, a tym, ile faktycznie wiesz.

Jednak naprawdę czuję, że miałam szczęście być podłączona do niezwykle inteligentnych klinicystów i uczyć się od nich (niezależnie od tego, czy zdają sobie sprawę, że ja uczę się od nich, czy nie). Jeden z moich profesorów w szkole PT zawsze mówił, że podczas pierwszego roku praktyki klinicznej jest ogromna krzywa uczenia się. Muszę powiedzieć, że to było nieopisane niedopowiedzenie w moim osobistym rozwoju jako dostawcy usług medycznych. Poniżej znajduje się krótka lista informacji, które chciałbym wiedzieć/zrozumieć, kiedy zacząłem praktykę, a które musiałem nauczyć się trudną drogą.

  1. Dowiedz się jak najwięcej o nauce o bólu i modelu biopsychospołecznym tak szybko, jak to możliwe!
  2. Słuchaj uważnie i uważnie swojego pacjenta, a on może powiedzieć ci dokładnie co jest nie tak, a nawet jak to naprawić. Przestań myśleć o każdym badaniu, które powinieneś wykonać i każdym ruchu, który powinieneś ocenić, podczas gdy pacjent opowiada ci swoją historię. Gorliwie ich wysłuchaj, ponieważ często jesteś pierwszą osobą, która ma taką możliwość. 80-90% twojej diagnozy pochodzi z historii, którą bierzesz.
  3. NIE WOLNO dopuścić do sytuacji, w której zaraz po zabiegu operacyjnym pacjent otrzymuje całkowitą protezę stawu kolanowego. Z pewnością nie są oni ograniczeni w zakresie ruchomości stawu kolanowego z powodu ogromnej ilości tkanki bliznowatej w kilka tygodni po operacji. Pacjenci odczuwają ból i mają problemy z mięśniami, a także płyn w kolanie ograniczający ruch. W tym przypadku miód złapie muchę. Spróbuj delikatnego ROM-u, rozluźnienia Kontraktu, moby 1-2 stawowe (nie 3-4), lekki IASTM na czworogłowy. Jeśli kolano rzeczywiście jest obciążone tkanką bliznowatą, to czy nie jest bardziej sensowne, aby mimo wszystko ćwiczyli i ruszali się? Z dużym prawdopodobieństwem mogą oni włożyć dużo więcej siły przez kolano w nowy ROM, niż Ty możesz włożyć w to rękoma.
  4. Proszę przestać opierać swoje działania i sposób myślenia na podstawie zdjęcia rentgenowskiego lub rezonansu magnetycznego pacjenta. Obecnie wiemy i mamy wiele dowodów na to, że uszkodzenie tkanek często nie koreluje z występowaniem bólu. Badania obrazowe są ważne, ale musimy przekonać pacjentów, że nie muszą odczuwać bólu z powodu tego, że mają DDD/DJD i że nie muszą odczuwać go z powodu badań obrazowych.
  5. Użyj terapii manualnej i modalności, jeśli musisz, jako środka, aby uzyskać pacjenta do zrobienia WIĘCEJ aktywnej terapii, a nie stać się biernym i fałszywie zależnym od magicznej różdżki dźwięku lub masażu.
  6. Nie bój się kwestionować swoich instruktorów. W szkole lub na klinicznych oddziałów. Oni mogą się mylić, a ty możesz mieć coś do nauczenia, bez względu na to, jak wysoką pozycję zajmują.
  7. Poznajcie model homeostazy tkankowej i myślcie o nim podczas swoich zabiegów. Ogromna ilość pacjentów, których leczymy w warunkach ambulatoryjnych, cierpi na urazy spowodowane nadużyciem, które doprowadziły do zwyrodnieniowej patologii tkanek. Aby naprawdę "wyleczyć" tych pacjentów, musimy wiedzieć, jak odpowiednio obciążać ich tkanki, aby stymulować proces gojenia. Poznaj "optymalną strefę obciążenia".
  8. Ten punkt idzie w parze z numerem 6. Naucz się używać izometrii! Mogą one być bardzo skuteczne w uśmierzaniu bólu, poprawie rekrutacji jednostek motorycznych i obciążaniu ścięgien w celu symulacji syntezy kolagenu.
  9. Przestań nadmiernie komplikować ocenę i leczenie. Z wykształceniem doktoranckim, wiem, że może być presja, aby "znaleźć" wszystkie rodzaje asymetrii, które wymagają korekty i dać pacjentom wymyślne ćwiczenia ostrza ciała bosu, aby pokazać jakiś rodzaj ważności twarzy, inteligencji i wartości. Jednak zdecydowana większość tych asymetrii, rozbieżności w długości nóg (jeśli nawet jesteś w stanie zbliżyć się do ich dokładnego zdiagnozowania), zaokrąglone postawy ramion, zwiększona lordoza lędźwiowa, itp. rzadko mają cokolwiek wspólnego z bólem pacjenta. Bardzo często Twoi pacjenci siedzą w przedłużonych pozycjach i nie ruszają się/nie ćwiczą zbyt wiele w ciągu dnia. Samo wprowadzenie ich w ruch w bezpieczny i progresywny sposób może być niewiarygodnie potężne.
  10. Nie, każdy nie ma zrotowanej miednicy i proszę przestać korygować wszystkie teoretyczne skręcenia miednicy. Koniec.
  11. Naucz się i nabierz wprawy w kilku podstawowych technikach manipulacji. Wiem, że wiele osób może się z tym nie zgodzić i tak, znam badania dotyczące technik manipulacji i ich wątpliwą przewagę nad innymi metodami terapii manualnej. Jednak faktem pozostaje, że wielu pacjentów, którzy przechodzą przez twoje drzwi będzie miało manipulacje wykonane na nich wcześniej. Prawdopodobnie nawet doświadczyli rozwiązania bolesnego stanu. Nie ma znaczenia, czy technika naprawiła ich, czy nie, jeśli oni myślą, że to naprawiła ich. Jest siła w użyciu techniki, którą pacjent mocno wierzy, że pomoże. Nie wspominając już o tym, że istnieje zwiększone teatralne placebo z słyszalnym wyskakiwaniem stawów. Upewnij się tylko, że wyjaśnisz pacjentowi, że NIE wkładasz niczego z powrotem na miejsce i że korzyści z leczenia są prawdopodobnie spowodowane globalnymi lub ewentualnie lokalnymi efektami neurofizjologicznymi.
  12. Daj pacjentom małe, łatwe do opanowania programy ćwiczeń domowych, które wymagają bardzo niewiele, jeśli w ogóle, sprzętu. Wykwalifikowany terapeuta może sprawić, że ćwiczenia będą łatwe i wygodne dla pacjenta, ponieważ wszyscy wiemy, że nie ma mowy, aby je wykonywał, jeśli ma 10 ćwiczeń, zajmuje to godzinę i potrzebuje hantli, piłek szwajcarskich, opasek i wałków z pianki. Nie wspominając o tym, jeśli robią tyle w domu z dobrą formą i niezależnie, dlaczego na świecie potrzebują cię zobaczyć?
  13. Naucz się używać powtarzanych ruchów jako sposobu na zmniejszenie wrażliwości układu nerwowego/percepcji zagrożenia, zmniejszenie bólu i poprawę ROM dla dodatkowych ćwiczeń.
  14. Przestań gonić za modami! One przychodzą i odchodzą w odpowiednim czasie. Naucz się krytycznego myślenia i wykorzystywania dowodów w podejmowaniu decyzji klinicznych.
  15. Pamiętaj, że istnieją 3 filary praktyki opartej na dowodach. Oczekiwania pacjentów, badania/dowody i doświadczenie kliniczne. Wszystkie one są ważne, ale musisz pamiętać, że dowody powinny dyktować zmiany w Twojej praktyce, nawet jeśli są one sprzeczne z Twoim osobistym doświadczeniem, ponieważ bardzo łatwo jest mieć uprzedzenia poznawcze i przeoczyć niedociągnięcia poprzednich metod.
  16. WEJDŹ NA MEDIA SPOŁECZNOŚCIOWE!!!! I nie mam tu na myśli zamieszczania śmiesznych zdjęć kotów czy śledzenia Lady Gagi. Wejdź na media społecznościowe i podążaj za plejadą inteligentnych ludzi, którzy regularnie publikują blogi oparte na dowodach, publikują badania przed drukiem i angażują się w dyskusje kliniczne, które mogą przekazać lata i lata wiedzy i doświadczenia......ok cóż, możesz opublikować kilka zdjęć kotów, o ile są zabawne.

Wiem, że ty i kot prawdopodobnie myślicie podobnie, ale dziękuję za poświęcenie czasu na przeczytanie tego tekstu. To jest krótka lista i na pewno będzie jeszcze wiele razy rozszerzana. Pamiętaj tylko, aby pozostać głodnym samodoskonalenia. To pomaga tobie, twoim pacjentom i naszej profesji.

Jarod Hall, PT, DPT, CSCS

Top