• 22 maja 2022

Istnieje wiele literatury na temat ACL, ale co z mniej popularnym, kontuzjowanym więzadłem tylnym? W kwietniu tego roku ukazał się systematyczny przegląd dokonany przez Vaquaro-Picado i wsp. Postaramy się przedstawić najważniejsze informacje:

Częstość występowania

- 200000 urazów ACL rocznie w USA, tylko 3% kontuzjowanych kolan ma uszkodzenie PCL.
- Urazy PCL rzadko występują pojedynczo. Większość urazów III stopnia PCL występuje jednocześnie z innymi urazami więzadłowymi (79% przypadków).5 Te powiązane urazy dotyczą ACL w 46%, MCL w 31% i PLC w 62%.
- PCL jest częściej obserwowane u mężczyzn (97%) w porównaniu z kobietami (73%).

Mechanizm

- Urazy wysokoenergetyczne, takie jak wypadki sportowe i samochodowe (57% przypadków).
- Nagłe przesunięcie tylnej części kości piszczelowej (np. uderzenie w deskę rozdzielczą), upadki w hiperfleksji i bezpośredni uraz hiperekstensji -
Zwichnięcie lub rotacja kolana w połączeniu z siłami varus/valgus.

Diagnozowanie

- Ważny jest wywiad z pacjentem: analiza urazu, niestabilność i dyskomfort-
Badanie fizykalne: Test szuflady tylnej, test Diala i test rotacji zewnętrznej-recurvatum


- Badania obrazowe: Wykazano, że zastosowanie technik MRI jest bardzo dokładne w diagnozowaniu ostrego rozerwania PCL. Odnotowano wysoką czułość (blisko 100%) i specyficzność (blisko 97%).

Operować czy nie?

Ostry uraz
- Urazy stopnia I i II: (< 10 mm tylnej wiotkości): Leczenie zachowawcze - Urazy stopnia
III (> 10 mm tylnej wiotkości): Uszkodzenie PCL może być leczone zachowawczo, ale jeśli niestabilność utrzymuje się, należy wykonać rekonstrukcję

Urazy przewlekłe
- Urazy stopnia I i II: Leczenie zachowawcze- Urazy stopnia
III: Uszkodzenie PCL powinno być zrekonstruowane, jeśli ból i niestabilność utrzymują się po leczeniu zachowawczym.

Leczenie

Zachowawcze:
- W ostrym stadium orteza przez 2-4 tygodnie. PCL ma wewnętrzną zdolność do gojenia się. Jest to powód, dla którego obecnie większość izolowanych uszkodzeń PCL jest leczona nieoperacyjnie, za pomocą rehabilitacji i usztywnienia.
- Następnie wymagany jest program zachęcający do wzmocnienia.
- W zależności od dyscypliny sportu, powrót do sportu następuje często przed upływem trzech miesięcy od urazu.

Po operacji:
- Unieruchomienie na okres od trzech do sześciu tygodni w pełnym wyproście, po czym dozwolony jest stopniowy bierny zakres zgięcia.
- Orteza powinna być noszona przez cały czas przez co najmniej dwa do czterech miesięcy. Podczas programu rehabilitacji przydatne mogą być dynamiczne aparaty ortopedyczne, które wywierają siłę przyciągania przedniego w zależności od stopnia zgięcia.
- Rehabilitacja trwa zwykle 6-9 miesięcy, w zależności od uprawianej dyscypliny sportu. Kryteria końcowe są źle opisane, ale musi być osiągnięte co najmniej 90% LSI.

Vaquaro-Picado et al. (2017): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5420825/

Top